Psychische Gesundheit Warum Kinder nicht genug Hilfe bekommen
Bis zu sechs Monate müssen viele psychisch erkrankte Kinder und Jugendliche auf einen geeigneten Therapieplatz warten - auch bei komplexen Erkrankungen. Fachleute sprechen von einer enormen Versorgungslücke.
Mias Eltern haben am Ende drei Jahre nach Hilfe für ihre Tochter gesucht. "Wenn ich diese Angst habe, bin ich oft einfach sehr nervös und in der Panik kann ich nicht mehr klar denken und diese Überforderung ist immer mit dabei", erzählt das 15-Jährige Mädchen aus Schleswig-Holstein und beschreibt damit ihre Angststörungen, Depressionen und Panikattacken.
Jahrelang sucht ihre Mutter nach einer geeigneten Therapie für ihre Tochter. Was Mia bekommt, sind vereinzelte Therapiesitzungen; mal alle vier, mal alle acht Wochen. Aber eine dauerhafte Therapie kriegt sie nicht. Mia geht es immer schlechter, bis eine Therapie bei einem niedergelassenen Psychotherapeuten für sie nicht mehr ausreicht.
Eine Studie der Universität Leipzig aus dem Februar dieses Jahres zeigt: Mia ist kein Einzelfall. Demnach warten Minderjährige im Schnitt sechs Monate auf einen leitliniengerechten Therapieplatz.
Kristin Rodney-Wolf ist Autorin der Studie und unterstreicht: "Wenn psychische Erkrankungen in Kindheit und Jugend nicht rechtzeitig behandelt werden, haben sie ein sehr hohes Risiko, sich zu chronifizieren." Darüber hinaus könnten weitere psychische Störungen hinzukommen.
Versorgungslücke im ambulanten Bereich
Erhalten betroffene Kinder wie Mia also keine frühen Hilfen in Form von niedergelassener Therapie, reicht, sofern sich die Erkrankungen chronifizieren und weitere psychische Störungen hinzukommen, diese Art der Hilfe häufig nicht mehr aus.
Für chronisch-komplexe Fälle sind dann Kinder- und Jugendpsychiater zuständig. Die können auch bei Behandlungsbedarf entsprechende Medikamente verschreiben. Und wenn auch Psychiater im niedergelassenen Bereich fehlen, häufen sich die Anfragen in Kliniken für Kinder- und Jugendpsychiatrien, also im stationären Bereich.
Das berichtet Nadine Scharenberg, Chefärztin der Kinder- und Jugendpsychiatrie am Westküstenklinikum im schleswig-holsteinischen Heide: "Wir stehen mit dem Rücken an der Wand und sollen etwas auffangen, was wir gar nicht schaffen können."
Scharenberg spricht von einer "Notlage" im ambulanten Bereich: Im ganzen Kreis Dithmarschen gebe es keinen einzigen niedergelassenen Kinder- und Jugendpsychiater.
"Bedarfsplanung" nicht mehr zeitgemäß
Die zuständige Kassenärztliche Vereinigung in Schleswig-Holstein (KVSH) schreibt auf NDR-Anfrage hingegen, der Bedarf an niedergelassenen Kinder- und Jugendpsychiatern sei zu mehr als 100 Prozent gedeckt - in ganz Schleswig-Holstein. Wie kann das sein?
Die Wissenschaftlerin Kristin Rodney-Wolf betont: "Das liegt einfach ganz grundsätzlich daran, dass diese Bedarfsplanung, die festlegt, wie viele Psychotherapeutinnen es braucht für Kinder und Jugendliche, nicht adäquat ist und auch nicht angepasst auf den Kindes- und Jugendbereich. Es ist eher eine recht willkürliche Festlegung, wie viele Therapeutinnen man da braucht."
Dahinter steckt folgendes System: Die Anzahl der Kassensitze von Ärzten und Psychotherapeuten, die ihre Leistungen mit den gesetzlichen Krankenkassen abrechnen können, ist in Deutschland begrenzt.
"Geringe Zahl von Anfragen von Eltern und Jugendlichen"
Wie hoch das Verhältnis von Einwohnern zu Therapeuten zu sein hat, damit alle psychisch Erkrankten therapiert werden können, wurde in den 1990er-Jahren festgelegt; der sogenannte Soll-Zustand. Seitdem wurde bei der Bedarfsplanung immer wieder nachjustiert.
Die KVSH betont, in den vergangenen Jahren habe es regional Zulassungen von Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten im sogenannten Sonderbedarf gegeben. Dadurch seien Versorgungslücken geschlossen worden. "Auch die geringe Zahl von Anfragen von Eltern und Jugendlichen bei der Terminservicestelle sprechen für eine akzeptable Versorgung."
Wissenschaftlerinnen wie Kristin Rodney-Wolf entgegnen: Bei Kindern und Jugendlichen gilt die Art und Weise, wie der Bedarf an ambulanten Hilfen berechnet wird, nicht nur als nicht mehr zeitgemäß, sondern unter Fachleuten zudem als unzureichend.
Kinder- und Jugendpsychotherapeuten keine separate Gruppe
Konkret geht es dabei um niedergelassene Kinder- und Jugendpsychotherapeuten. Wie viele es bräuchte, um die ambulante Versorgungslücke zu schließen, wird bislang bei Minderjährigen nicht separat erfasst. Eine gesonderte Verhältniszahl von Betroffenen zu Psychotherapeuten gibt es für Kinder und Jugendliche demnach nicht.
Um das zu ändern, müsste das Sozialgesetzbuch angepasst werden. Das größte Gesundheitsgremium in Deutschland, der sogenannte Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA), wirkt an der Bedarfsplanung im Auftrag der Bundesregierung mit. In einer öffentlichen Stellungnahme spricht sich auch der G-BA für eine solche Änderung aus.
Im Koalitionsvertrag heißt es zur Bedarfsplanung: "Die Bedarfsplanung passen wir im Hinblick auf Kinder und Jugendliche und auf die Verbesserung der Versorgung im ländlichen Raum an (…). Ziel ist eine bessere Versorgung und die Stärkung der Resilienz unserer Kinder und Jugendlichen."
Auf NDR-Nachfrage heißt es vom zuständigen Bundesgesundheitsministerium, der "anhaltenden Kritik an bestehenden Wartezeiten insbesondere im ländlichen Bereich" sei man sich bewusst. Diese Entwicklung beobachte man im Ministerium sehr aufmerksam. Die Bedarfsplanung solle angepasst werden. Nur, was die Regierung konkret wie anpassen möchte, lässt das Ministerium offen.
Auch nach der Pandemie stark psychisch belastet
Einig sind sich Politik, Ärzte und Therapeuten darin, dass bei Kindern und Jugendlichen grundsätzlicher Handlungsbedarf besteht. Das Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE) kommt in der COPSY-Längsschnittstudie im April dieses Jahres zu dem Schluss, es brauche insbesondere frühe Hilfen.
Denn laut der Studie sind fast ein Fünftel der Kinder und Jugendlichen in Deutschland auch nach der Corona-Pandemie psychisch belastet. Geleitet hat die Studie Ulrike Ravens-Sieberer. Im Interview mit dem NDR spricht Ravens-Sieberer von "Zukunftsängsten" bei Minderjährigen. Die Ursachen dafür seien vielfältig. Darunter: globale Krisen, Kriege, Klimakatastrophen, Terrorismus; ungefiltert zugänglich über den täglichen, stundenlangen Medienkonsum Minderjähriger.
Faktoren, die auch Erwachsene psychisch belasten. Deren Belastung sieht die Forschungsdirektorin des UKE als einen der Hauptrisikofaktor für Kinder und Jugendliche: "Was man nicht unterschätzen darf, ist, dass belastete Eltern auch vielfach ein belastetes Kind zur Folge haben. Das Risiko für Kinder, die belastete Eltern haben, selbst seelisch verwundbar zu sein, ist um ein Vielfaches größer."
Systematische Daten benötigt
Aus einer psychischen Belastung werde dann eine psychische Erkrankung, wenn der Leidensdruck bei Kindern und Jugendlichen hoch ist und lange anhält. Um dem entgegenzuwirken, regt die Studie aus Hamburg an, Schulpsychologinnen und Schulsozialarbeiter aufzustocken, damit betroffene Kinder frühestmöglich überhaupt als solche erkannt werden können.
Die Wissenschaftlerin Kristin Rodney-Wolf von der Uni Leipzig sieht darüber hinaus dringenden Handlungsbedarf: "Wir brauchen auch systematische Daten zur psychischen Gesundheit von Kindern und Jugendlichen und auch systematische Daten dazu, wie die versorgt werden. Das wäre auch eine staatliche Aufgabe, das zu überprüfen."
Mehr zu diesem Thema sehen Sie heute Abend um 21.15 Uhr bei Panorama 3 im NDR.
Zum Zeitpunkt der Veröffentlichung der Audiobeiträge hatte sich das Bundesgesundheitsministerium noch nicht auf die NDR-Anfrage zurückgemeldet.